章庆国医生的科普号

病例一：小耳畸形手术前注水扩皮3个多月后第二期手术后4个月（注意：还没有完成第三期耳垂转位、耳屏再造、残耳切除手术）第二次手术后4个月，耳后不需要植皮、耳后很少瘢痕、皮肤颜色没有差别。第二期手术后4个月，不需要在身上取皮，手术后仅在肋软骨切去部位有短小的瘢痕病例二：小耳畸形手术前第一期扩皮注水后3个月第二期扩张皮瓣包盖软骨支架后6个月（注意：是还没有完成第三期耳垂转位、耳屏再造和残耳切除手术的照片）耳后不需要植皮，是耳后瘢痕最少的耳郭再造方法

你好！ 耳郭再造技术通过60年的发展，最终确立了自体肋软骨是耳郭再造首选的耳郭支架制作材料，肋软骨量和老化程度是影响耳郭再造的难度和效果的主要因素之一，而术前定量检测肋软骨一直是我们面临的难题。最近我院引进国际最先进的多排CT，在放射科和整形科医生的共同努力下，已经能够准确检测病人肋软骨的量和老化程度，为获得成功的手术建立了良好的基础。

虽然耳郭再造有了人工材料，但由于人体对人工材料存在普遍的排异性，以及薄的皮肤覆盖，常常容易发生支架外露，一次再造耳的永久性被质疑。迄今，自体肋软骨仍然是再造耳郭首选的方法。以往肋软骨的切去往往会在胸部留8-10厘米长且比较宽的瘢痕，要求高的家长会因过长的手术刀疤而放弃耳郭再造手术。内光导辅助小切口软骨切去技术的发展，使得耳郭再造后仅在胸部留3-4厘米长且细的刀疤。新技术的发展，从而是美容耳郭再造变成现实。

耳郭再造是整形外科最具挑战性的手术之一。每年有一些来自全国各地耳郭再造失败的病人来看我的专家门诊，失败或效果不理想的耳郭再造手术后的二次手术是更为困难、且手术风险增加，我们都给予了成功的治疗。图1 在外院的施行再造手术后3年，病人觉得再造耳外形不好，要求再次手术。图2 重新再造手术后，施行耳垂修整和甲腔加深前照片。图3 重新再造术后

二次法耳郭再造（直埋法） 这种方法在全球范围内应用最多、最普遍的方法。由于不需要皮肤扩张，治疗周期短，一般2次手术就可以完成，每次手术10天时间就可以拆线回家，两次之间间隔4个月，间隔时间长不影响手术，期间可以上学、工作，但手术后2个月内避免剧烈运动。 第一次手术要取肋软骨，直接将肋软骨雕刻的外形逼真的耳支架植入耳后皮肤下，耳朵再造手术这次最关键，基本决定着手术效果。 第二次手术把耳朵立起来。 这种方法造的耳朵轮廓清晰、手术疤痕相对较小，而且方法简便、安全性高、每次的治疗时间短、病人的痛苦小。 这种方法适合畸形耳朵皮肤丰富、畸形耳朵后方的皮肤松、面积大的病人，而且对于有这种条件的病人我们可以首选这种方法。图1 小耳畸形手术前图2二次法第1次手术完成后图3 第二次手术后图4 第二次手术后

耳朵外形结构复杂，因此耳朵再造是整形外科比较麻烦的手术，造一个漂亮的、有温度和感觉的耳朵一般需要2-3次，整个疗程4-12个月。目前常用的耳郭再造方法主要有3种：第一种方法，耳郭再造二次完成，是Nagata(日本)医生从Brent(美国)医生的技术上改进而来。这种方法在全球范围内应用最多、最普遍。第一次埋耳，取自己的肋软骨，并雕刻成耳形支架，然后埋入耳后的皮肤下。3-4个月后施行第二次的立耳手术，手术把耳朵立起后，用头皮与头颅骨之间的筋膜覆盖耳支架后面，再在筋膜上移植长8厘米、宽4厘米的皮肤，这块皮肤可取自胸部或下腹部。这种方法每次手术需要10天时间，两次手术间隔3-4个月。这种方法治疗周期短，孩子不需要休学，适合畸形耳朵皮肤丰富、畸形耳朵后方的皮肤松薄、面积大的病人，但在取皮部位和耳后植皮区都会留下程度不同的瘢痕。第二种方法，是扩皮半包法，扩张的皮肤覆盖耳形支架的一半，就是雕刻的软骨耳形支架前面用扩张的皮肤盖，后面要用筋膜覆盖并植皮。手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区埋置一个50水囊（即皮肤软组织扩张器），住院时间约5天左右。手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满约50～80ml生理盐水约需1个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造，住院时间约7天左右；第二次术后4～6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间约7－10天左右。这种方法扩张皮肤的周期相对短，对于残耳后皮肤小、耳后皮肤紧、厚的病人更有优势，但与第一种方法一样任然要取皮、植皮、掀筋膜，手术创伤相对大，瘢痕大。第三种方法，是扩皮全包法，就是雕刻的软骨耳形支架全部用扩张的皮肤盖，后面不用掀筋膜覆盖，也不用植皮。手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区埋置一个80ml水囊（即皮肤软组织扩张器），住院时间约4天左右。手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，到120-160ml，整个扩张需要4-6个月。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造，完全用扩张的皮肤包裹软骨仿真耳郭支架，住院时间约7天左右；部分患者在二次术后3～6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间约7天左右。这种方法由于不要植皮、取皮，也不用掀筋膜，手术损伤最小，瘢痕很小，但不足的是皮肤扩张周期比较长，且一般要8周岁以后做比较好。 获得好的手术效果的前提是雕刻形态逼真的仿真肋软骨耳郭支架，以及薄的皮肤组织覆盖。目前影响再造耳手术效果的主要还是覆盖支架的皮肤或筋膜组织过厚或者是瘢痕过多，甚至有增生。对于耳郭再造方法的选择原则：首先考虑效果，在效果好的基础上再考虑用瘢痕少、省时、省事的方法。

图 小耳畸形手术前图 第二期手术后9个月图 小耳畸形手术前（后侧）图 第二期手术后9个月（后侧）

正常耳郭耳朵再造第二期手术后8个月

再造一个“真”耳朵 首播时间：2011年2月15日18:45 首播频道：CCTV-10科教 所属栏目：健康之路 所属分类：健康 关 键 字：单诗佳 右耳天生缺失 中国医学科学院整形外科医院教授章庆国 10岁女孩单诗佳出生在安徽宿州赵庄镇郝楼村，每当诗佳外出或家里来客人时她就歪着脑袋，不让别人看见她的右耳。原来单诗佳右耳天生缺失，右脸整个凹了进去，下意识把头往右肩上靠是她从小到大的习惯动作。本期节目邀请嘉宾中国医学科学院整形外科医院教授章庆国针对诗佳的情况给她做个真耳朵，跟随主持人一起看看。